【澳门新葡8455最新网站】医疗过失赔偿纠纷案件办案指南

对于经济能力不强不信任医生的客户,是指患方认为医方在诊疗护理过程中存在

作者主要讲述分析医疗纠纷发生的根源有医院因素、畜主因素、社会因素,从不同角度分析医患关系紧张的原因。避免减少医疗纠纷最根本办法是规范治疗,以及出现医疗纠纷的处理方法等。

 第一节 总述

作者主要讲述分析医疗纠纷发生的根源有医院因素、畜主因素、社会因素,从不同角度分析医患关系紧张的原因。避免减少医疗纠纷最根本办法是规范治疗,以及出现医疗纠纷的处理方法等。◇
医患关系紧张的原因 :(人医和兽医有着类似的原因)◇
首先是医生医德水平下降,教育水平的下降,医生心情浮躁,不认真钻研业务水平,道德水准下降
,医院体制问题。◇
其次医生医院工作量太大,不能认真对待每一个患者,医生和医院占人口的比例严重不足
最后是患者方面原因,不能区分好医生和坏医生,这和公民素质及舆论导向有关。一般的患者喜欢听喜歌,喜欢听肯定的回答。◇
非技术层面纠纷 ,只有加强医院管理,培训有关人员,这里不做过多探讨◇
技术层面纠纷◇ 技术层面纠纷预防和解决

第一条 本章所指的医疗纠纷,是指患方认为医方在诊疗护理过程中存在医疗过失,并导致不良后果的发生,要求医方承担违约赔偿责任或侵权赔偿责任而产生的纠纷。

一、建立良好的医患关系,挑选优良的客户。

[说明]

客户简单分四类。◇ 经济能力强信任医生◇ 经济能力强不信任医生◇
经济能力不强信任医生◇
经济能力不强不信任医生要区别对待对经济能力强信任医生的客户,要重点培养,诊断治疗服务要到位,这类客户如果占到医院的主流,自然纠纷就会少。

医疗纠纷与医患纠纷是两个不同的概念,医患纠纷指一切与医疗行为有关的民事纠纷,包括医疗纠纷和医患之间其他民事纠纷。医患纠纷、医疗纠纷中医方的医疗行为是指具有执业资格的医务人员在其执业地点(包括医疗、预防、保健机构)进行的诊疗护理服务活动。如医生晚上下班在医院不慎撞到患者,导致该患者骨折,既不属于医疗纠纷,也不属于医患纠纷,是一般的民事纠纷。不具有执业资格的人以及执业医师在非执业地点行医其主体不受医疗卫生法律法规调整,属于非法行医,与患者发生纠纷也不属于医疗纠纷及医患纠纷。医患之间其他民事纠纷,亦称非医疗纠纷,是指医患双方对诊疗护理服务活动即医疗行为本身没有争议,但发生与相关的其他民事纠纷,主要有医疗欠费纠纷、医方侵犯名誉权、肖像权的医患纠纷、因产品不合格产生的医患纠纷(例如某医院使用了具有合格证书且使用前经过检测正常的不合格心脏起博器致人损害就不是医疗纠纷)等,它们的案由分别属于债务纠纷、名誉权纠纷、肖像权纠纷和产品质量纠纷,适用不同的法律规定。

对经济能力强不信任医生的主人,要注意了,逐渐培养对医生对医院的信任度,使之成为第一类客户对于经济能力不强信任医生,我们也要尽社会责任,要沟通好,尽量少花钱,一定要告知主人,你是凭经验看病,化验少,有可能出现不好的结果。对于经济能力不强不信任医生的客户,要使其知难而退,但不要用过激的语言刺激对方要认真对待我们的每个客户,沟通是很有学问的,总之要使主人意识到你所做的一切都是为他着想为动物着想,不要让对方难堪,举例来说对于经济能力不强信任医生的主人,他怕你看不起他,千万不要说没钱别看病之一类的话,谈话要讲究技巧,我自己体会是,用你要是和我一样是工薪阶层的话就不继续治疗的之一类的话,拉近你和主人的距离感。

目前,医疗纠纷实体法主要依据是《民法通则》第六章、《合同法》和《医疗事故处理条例》、最高法院《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》等。

建议大家学一点心理学知识,沟通好的话可以使我们每一个客户都成为优良的客户,反之即使是第一类客户也会逐渐变为第二类客户,辜负了主人对我们的信任。问诊是我们避免医患纠纷的第一步,尽量通过问诊过程逐渐建立良好的医患关系,如果主人对你不信任,以后很容易出现纠纷,规范医生的用语,可以举个例子,有的医生第一句话问主人,你的狗什么病啊,主人反应很激烈。

第二条 因医方的医疗过失行为导致患者损害发生的,医方应当承担赔偿责任。

我去国外大学学习交流,发现问诊一般不低于半个小时,问诊很详细,一个猫的巨结肠症,交流50-60
分钟。我们很多问题出在问诊和医嘱不负责上。在这一点上很悲哀,不仅大多数兽医做不到,甚至人医院也很少做得到,普通号做不到,特需专家做到的也不多。

[说明]

二、规范医疗行为。避免出现医疗过错◇ 1、拉稀呕吐,问诊沟通◇ 2、X
光片拍摄顺序规范◇ 3、心脏肺水肿输液◇ 4、肾衰输液,见尿补钾◇ 5、术前检查◇
6、注射疫苗前问诊检查,无过错赔偿◇ 7、医嘱,肿瘤复发、针灸康复◇
8、住院护理问题◇ 9、猫便秘灌肠通便后果◇ 10、口服石蜡油、钡餐注意事项◇
争取每一步医疗步骤都有科学依据出现问题如何处理:
每一个医疗纠纷处理方法都不同,但有一定的共同原则要遵循一、要镇静,积极沟通。二、让对方先指出医院医疗过错,医疗过错,是指医务人员违反本法所规定的法定义务的行为,即为医疗过错。

医疗纠纷主要源于医患双方对医疗后果及其原因在认识上的不同而产生,它可能发生于就医、医疗、护理、保健、医院管理等各个环节,经过客观、科学的医学鉴定,医疗纠纷可能是医方之过,也可能是非医方之过。据此,根据医方是否尽专家注意义务,是否存在医疗过失,分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。医疗过失纠纷包括医疗事故和医疗差错(也称医疗事故以外的过失)纠纷,指引起纠纷的原因来自医疗机构和医务人员的过失行为,严格意义上讲,这应称作医疗过错,包括医疗过失和故意,由于故意致人伤害或死亡,属刑法调整范围,其民事赔偿依据一般过错侵权责任处理,不适用本指南;非医疗过失纠纷,主要有医疗意外、不可避免的医疗并发症和疾病的自然转归。医方未尽其应尽的注意义务,可以认定为存在医疗过失,如因此导致损害发生的,应承担赔偿责任。医方履行了相应的专家注意义务,不存在医疗过失,患者遭受的损失就不能认为是医疗过失所致,医方不需要承担赔偿责任。

三、让对方先指出医院医疗过错和动物损害之间存在因果关系

医师、医务人员和其他工作人员在内,其在诊疗过程中产生的医疗过失行为,均系履行职务行为,应由当事医疗机构承担责任。

简单的举例,如果有严重心脏病,输液速度太快,动物死亡,主人有举证医院心脏病,输液速度太快的义务,理论上输液速度太快可以引起死亡,如果医院认为不是输液速度过快引起死亡,医院要举证是其他原因造成的死亡,这样就会十分被动了。总之根本上讲避免医疗纠纷就要避免医疗过错医疗过错,是指医务人员违反本法所规定的法定义务的行为,即为医疗过错。

第三条 医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过失行为的客观标准。它分为具体标准和抽象标准。

虽然主人很少能发现纯技术问题,例如神经系统有问题,不能用喹诺酮类药物,严重肝病如脂肪肝不能输乳酸林格液,但是这类失误,对医院是致命的,一定要避免出现处方出现配方禁忌,医患纠纷这类情况很少,90%
以上医患纠纷是医疗医嘱不到位,诊疗出现意外,主人不理解发生的。

法律和规章规定的医方各个医疗行为的注意义务是判断医疗过失行为的具体标准。

医疗事故定义为:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故医疗过失行为与动物损害后果之间是否存在因果关系;目前没有专门兽医医患纠纷方面法律法规,只能参考人医,目前人医患纠纷引用最多的是《侵权责任法》医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度《侵权责任法》实施以后,医疗损害诉讼中医患双方的举证责任分配发生了较大变化。为了配合该法律实施,北京市高级人民法院于2010
年11 月18
日通过并实施了《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》的通知。该《通知》规定了医疗损害诉讼中患方的举证责任,分别如下:1、患方须举证证明与被告医疗机构之间存在医患关系;2、患方须举证证明医方医疗行为存在过错;3、患方须举证证明发生了医疗损害后果;4、患方须举证证明过错医疗行为与损害结果之间存在因果关系;5、患方主张医方医疗产品缺陷并造成患者医疗损害的,由患者一方对产品缺陷、损害结果、因果关系承担举证责任。6、患方主张医方因输入的血液是否合格引发的损害赔偿纠纷案件,由患者一方对血液不合格、损害结果、因果关系承担举证责任。7、患方主张医方医疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定并造成患者医疗损害的,由患方承担举证责任;8、患方主张医方隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料并造成患者损害的,由患方承担举证责任;9、患方主张医方伪造、篡改或者销毁病历资料并造成患者损害的,由患方承担举证责任。

医方对患者进行的医疗活动,是否达到与其资质相应的医疗水准,是否尽到符合其相应专业要求的注意、学识及技能,是判断医疗过失行为的抽象标准。

有下列情形之一的,不属于医疗事故:在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急
医学措施造成不良后果的;在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;无过错输血感染造成不良后果的;因患方原因延误诊疗导致不良后果的;因不可抗力造成不良后果的。

[说明]

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

医疗过失行为是根据当事医疗机构和医务人员的职称和岗位责任、其应具有相应的诊疗护理行为能力和注意义务,在具体的医疗活动中,因主观上缺乏必要的谨慎而未履行注意义务的一种行为状态。

医疗机构在诊疗活动中应尽到与当时的医疗技术水平相应的注意义务,未尽到该注义务造成患者损害的,应认定医疗机构有过错。认定医疗机构有无违反注意义务,应主要依据法律、法规、规章和诊疗操作规范所规定的义务,并适当考虑医疗机构的资质、医务人员的知识、技能等相应专业、资质及地区差异等因素。

医方在从事诊疗护理行为时,有法律法规、行政规章、部门规章和诊疗护理规范明确规定的,为医方应注意义务的具体内容,是判断医疗过失的依据。具体标准是判断某一具体医疗行为是否存在过失的依据,它在不同类型的医疗行为上略有不同,分为一般注意义务和特殊注意义务,前者包括就诊、诊疗、治疗、手术、注射、抽血输血、放射线治疗、麻醉、调剂制药、护理过程等过程中的注意义务,审判实践中可根据具体案情对照确定;后者包括说明义务、转医义务、问诊义务等,说明义务是指医方必须就患病状况、治疗方法、治疗所伴随的危险及治疗过程中的疗养方法、注意事项等对患者及其近亲属加以说明和指导的义务,目的在于得到患者的有效同意或回避已经预见到的不良结果,但在紧急状态或作出说明将对疾病的治疗产生不良影响,以及法律加以特别规定的情况下,医方未履行相关说明义务不应认定为有过失。在所患疾病属医方专业领域外或病情发展超出医方的治疗能力情况下,医方还应有作出转诊指示的说明义务,以及协助患者安全、及时转送至有条件医院的义务。在治疗过程中,医方应就患者的疾病症状、过往病史、药物过敏史及家族遗传史进行充分、适当的询问并加以甄别,但若病情危急,不采取措施将危及患者生命的情况下,也可省略问诊步骤,这是问诊义务履行中的例外。

对诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任这段话医院和医生应该充分理解,包含两层含义,首先医生应该尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,另一层含义如果动物病情超出了当时的医疗水平,出现意外甚至死亡的医院没有责任,人医院很规范,兽医不规范,只有行规对医疗机构及其医务人员所规定的法定义务如下:

同时,作为判断医疗过失的还有与具体标准对应的抽象标准,就是指其确定医疗行为所应具备的一般注意程度的标准,依该标准达不到注意程度的,认定行为存在过失。一般注意程度的标准就是日本松仓教授提出的“医疗水准”,在美国称之为医护人员职业行为标准,即医务人员于医疗之际,其学识、注意程度、技术以及态度,均应符合具有一般医疗专业水准的医务人员在同一情况下所应具备的标准,它是医务界公知公认的诊疗标准。

1、《侵权责任法》第58
条第一款规定:违反法律、行政法规、规章造成患者损害的,人民法院应当推定医疗机构有过错。

在缺乏法律、规章或规范的明确规定的情况下,应依据具体医疗行为发生时临床医学实践中的医疗水准,即一般医疗专业水准,作为确定医疗行为人注意义务的基准,并考虑医疗行为的专门性、地域性、紧急性等因素,综合判断某项具体医疗行为是否存在过失。

北京医疗损害诉讼团认为,此条款规定医疗机构及其医务人员应尽的医疗义务是:“依法行医义务”。违反本法定义务的医疗行为,属于医疗过错。

第四条 医疗纠纷中患者一方对因医疗过失产生损害的,有权选择要求他方承担违约责任或者侵权责任。

2、《侵权责任法》第58
条第一款规定:违反有关诊疗规范的规定造成患者损害的,人民法院应当推定医疗机构有过错。

患方经选择确定以其中一个请求权基础提起诉讼后,不得在诉讼终结后再以另一请求权基础提起诉讼,但允许其在举证期限届满前变更请求权基础。

此条款规定医疗机构及其医务人员应尽的医疗义务是:“规范诊疗义务”。违反本法定义务的医疗行为,属于医疗过错。

[说明]